В ________________________________________
районный (городской суд)
___________________________________________

Заявитель: ________________________________
(Ф.И.О., год рождения, адрес)
___________________________________________

Заинтересованное лицо: ____________________
(районное (городское)
___________________________________________
управление (отдел) по труду, занятости и
социальной защите)

ЗАЯВЛЕНИЕ
ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ФАКТА ПОЛУЧЕНИЯ ЗАРАБОТНОЙ ПЛАТЫ

Я, ___________________ работал в качестве ____________________________
ФИО (должность,
___________________________________________________________________________
категория, класс, разряд, выполняемая работа)
на (в) ____________________________________________________________________
(наименование предприятия, организации, учреждения)
в период с __________________________ по _________________________________.
(число, месяц, год) (число, месяц, год)
Подпунктом _______ пункта ____ трудового договора мне был установлен должностной оклад в размере ______________ руб., а также установлено повышение _________________________________________________________________

В связи с достижением пенсионного возраста для назначения пенсии мне необходимо предоставить в _________________________________________________
районное (городское) управление (отдел) по труду, занятости и социальной защите справку о размере заработка за указанный период трудового стажа, выдаваемую работадателем, что не представляется возможным, т.к организация была ликвидирована в ____ году и архив с бухгалтерскими документами отсутствует.

В соответствии с частью 4 ст 2 Закона Республики Беларусь от 31.01.1995 N 3563-XII "Об основах государственного социального
страхования", частью 6 ст. 57 Закона Республики Беларусь от 17.04.1992 N 1596-XII "О пенсионном обеспечении", и руководствуясь статьей 6 ГПК,

ПРОШУ:

1. Установить факт получения мною заработной платы за период с _______________ по ________________ в соответствующих суммах ___________.

Приложение:
1. Выписка из трудовой книжки на __ л.
2. Трудовой договор.
3. Выписка из Единого государственного регистра юридических лиц и индивидуальных предпринимателей о ликвидации организации.
4. Копия запроса в архив о подтверждении трудового стажа и размера оплаты труда.
5. Ответ из архива об отсутствии подтверждающих документов.

Дата Подпись


Справочно: подпункт 1.8.4. статьи 257 Налогового кодекса Республики Беларусь освобождает от государственной пошлины по делам, рассматриваемым в судах за подачу заявлений об установлении факта получения заработной платы за конкретный период в определенном размере.

Обращаем Ваше внимание, что самостоятельное использование типовых исковых заявлений, исков и других типовых документов, даже разработанных очень хорошими юристами, всегда чревато ошибками. Только адвокат, имеющий лицензию, сможет гарантировать правильную подачу иска, а также сможет правильно расчитать государственную пошлину.