Куда обратиться за получением социального пособия на оплату технических средств социальной реабилитации,если я и отец ребенка зарегистрированы по разным адресам?Ребенок зарегистрирован со мной,но проживаем по месту регистрации отца.Спасибо.
Приложение 3
к постановлению
Министерства труда
и социальной защиты
Республики Беларусь
13.03.2012 N 38
Форма
В управление (отдел) по труду,
занятости и социальной защите
(управление социальной защиты)
_______________________________________
_______________________ исполнительного
комитета (местной администрации)
_______________________________________
(фамилия, собственное имя, отчество
_______________________________________
(если таковое имеется) заявителя)
_______________________________________
(документ, удостоверяющий личность
заявителя)
_______________________________________
(серия (при наличии), номер, кем выдан,
_______________________________________
дата выдачи)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении государственной адресной социальной помощи
в виде социального пособия на оплату технических средств
социальной реабилитации
Прошу назначить мне (моему ребенку) государственную адресную
социальную помощь в виде социального пособия на оплату технических средств
социальной реабилитации.
1. Фамилия ___________________________________________________________
Собственное имя ______________________________________________________
Отчество (если таковое имеется) ______________________________________
(заявителя)
___________________________________________________________________________
(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) ребенка) <*>
2. Регистрация по месту жительства (месту пребывания) заявителя:
наименование населенного пункта ______________________________________
улица ________________________________________________________________
дом N ________________________________________________________________
квартира N ___________________________________________________________
3. Место фактического проживания заявителя:
наименование населенного пункта ______________________________________
улица ________________________________________________________________
дом N ________________________________________________________________
квартира N ___________________________________________________________
4. Регистрация по месту жительства (месту пребывания) ребенка:
наименование населенного пункта ______________________________________
улица ________________________________________________________________
дом N ________________________________________________________________
квартира N ___________________________________________________________
5. Место фактического проживания ребенка:
наименование населенного пункта ______________________________________
улица ________________________________________________________________
дом N ________________________________________________________________
квартира N ___________________________________________________________
6. Домашний телефон __________________ мобильный телефон _____________
Прилагаю документы на ____ л.
Предупрежден(а):
об ответственности за сокрытие или представление недостоверных
сведений о нуждаемости в технических средствах социальной реабилитации, а
также о возмещении затрат на технические средства социальной реабилитации
за счет средств обязательного страхования от несчастных случаев на
производстве и профессиональных заболеваний;
о прекращении выплаты государственной адресной социальной помощи в
виде социального пособия на оплату технических средств социальной
реабилитации при наступлении до выплаты данного социального пособия
обстоятельств, влекущих утрату заявителем права на такое пособие;
о необходимости возврата сумм государственной адресной социальной
помощи в виде социального пособия на оплату технических средств социальной
реабилитации при наступлении до выплаты данного социального пособия
обстоятельств, влекущих утрату заявителем права на такое пособие, и
судебном порядке взыскания выплаченных (излишне выплаченных) сумм в случае
отказа от их возврата.
__ ____________ 20__ г. _________________________
(подпись заявителя)
Документы приняты __ ______________ 20__ г.
___________________________________________
(подпись специалиста, принявшего документы)
Регистрационный номер ____________
--------------------------------
<*> Заполняется в случае предоставления государственной адресной
социальной помощи в виде социального пособия на оплату технических средств
социальной реабилитации ребенку в возрасте до 18 лет.
