В ____________ районный (городской) суд

                             _______________________________ области

                             Истец: ________________________________

                                      (Ф.И.О., год рождения, адрес)

                             Ответчик: _____________________________

                                              (Ф.И.О., адрес)

                             Третье лицо: __________________________

                                             (наймодатель жилого

                             _______________________________________

                                   помещения или ЖСК, адрес)

                          ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ

         о возмещении стоимости ущерба причиненного имуществу

     Я  являюсь  собственником имущемства _______________________________________________.

     "___" ___________  _____  г.  по  вине ответчика данному имуществу был причинен ущерб, выразившийся

 ____________________________________________________________

                                       (указать характер ущерба и т.п.)

     Вина ответчика в происшедшем установлена ______________________

                                                (указать, какими

____________________________________________________________________

   документами: актом обследования комиссии, постановлением о

____________________________________________________________________

          прекращении уголовного дела органами дознания,

____________________________________________________________________

                        расследования и т.д.)

     В  результате действий ответчика мне причинен  материальный ущерб,

который состоит из _________________________________________________

                   (указать перечень вещей, пришедших в негодность,

____________________________________________________________________

   их стоимость, а также какой необходим восстановительный ремонт,

____________________________________________________________________

                 примерная его стоимость)

     В  соответствии   со  статьей  933  ГК  Республики  Беларусь  и

руководствуясь статьей 6 ГПК Республики Беларусь,

                 ПРОШУ:

     1. Взыскать  с ___________________________________ в мою пользу

причиненный материальный ущерб.

     2. В подтверждение моих требований вызвать свидетелей _________

                                                            (Ф.И.О.,

____________________________________.

            адрес)

     Приложение:

     1. Подтверждение право собствнности на имущество.

     2. Документ подтверждающий вину ответчика.

     4. Копии искового заявления по числу лиц, участвующих в деле.

     5. Квитанция  об уплате госпошлины (по  предварительной  оценке

ущерба).

"__" ______________ 20__ г.

 _____________________        ______________________________________

       (подпись)               (фамилия, собственное имя, отчество)